自考毕业生主考院校

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申请免试课程名称

课程名称

课程码

原曾学过的课程及成绩

课程名称

课程码

成绩

自考生原报考专业(未毕业)名称

原准考
       证  号

证明材料及附件名称

证明材料共  份  页

招考办意见
       县（市、区）

经办人签名:               单位
       年  月  日

审核意见
       高校自考办
       市（州）招考办

经办人签名:        单位
       年  月   日

省教育考试院审核意见

单 位 盖 章                                    经办人签名:       年   月   日

备注

填表说明：1.考生填写一式一份，省教育考试院的审核结果，可在系统（https://zk.sceea.cn）考生端查询；
       2.外省转入仅限已在2016年前成功办理外省考籍转入我省的考生，按转免考要求办理手续；
       3.自考毕业生和非自考毕业生按表要求如实填写原毕业时间和毕业证书号等毕业信息，其信息能在学信网（http://www.chsi.com.cn）查实。